经常有冠心病患者问医生：“我每天吃他汀类药物啊，怎么还会患心肌梗死呢？”这也是许多心脑血管病患者的疑问。多数人认为他汀类药物只有降血脂的作用，其实它还具有抑制血管内皮的炎症反应，稳定粥样斑块，改善血管内皮功能，延缓动脉粥样硬化进程、抗炎、保护神经和抗血栓等作用。既然如此，为什么还会患心脑血管疾病呢？心脑血管疾病的患病危险因素多与血脂有关，对血脂科学管理，才能有效降低患病风险。临床上，多从以下几个方面评估和管理患者血脂情况。

　　了解血脂是否达标

　　血脂异常判断标准：血脂异常通常指血浆中脂质成分的含量超出正常范围，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等升高，以及高密度脂蛋白胆固醇降低。

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　　根据《中国成人血脂异常防治指南（2024年）》， 血脂异常的判断标准主要包括

　　总胆固醇（TC）≥5.18mmol/L

　　甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L

　　低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.37mmol/L

　　高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.04mmol/L等。

　　Q 是不是血脂在正常范围内就控制好了呢？

　　不是的！

　　还需结合患者的具体情况进行综合评估，也就是血脂是否达标。

　　1.血脂管理目标：

　　将血脂水平控制在正常范围内，以降低心血管疾病的发生风险。具体来说，对于不同危险分层的患者，血脂管理的目标值有所不同，但一般要求将总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇等降至较低水平，同时提高高密度脂蛋白胆固醇水平。特别强调的是低密度脂蛋白胆固醇目标值，比如对于下过冠脉支架等人群需要将低密度脂蛋白胆固醇降到1.4mmol/L以下，单纯高血压患者将低密度脂蛋白胆固醇降低到2.6mmol/L以下，才可能防止心脑血管事件发生概率。

　　2.降脂药的应用是否正确

　　目前应用的他汀类降脂药，大部分是长效的，根据医嘱每日用药，因为夜间胆固醇合成活跃，所以常常在睡前服药，以达到更好降血脂的作用。

　　3.是否避免药物间的相互作用

　　某些药物会影响他汀类药物的效果，最常见的有大环内酯类抗生素、抗真菌药和钙通道阻滞剂等。

　　4.其他危险因素是否控制

　　血脂只是影响冠状动脉粥样硬化的危险因素之一，其他危险因素也会影响冠状动脉粥样硬化进展，如血糖血压异常、长期吸烟、肥胖、熬夜、缺乏锻炼、不合理的饮食结构和遗传因素等。

　　5.是否定期检查

　　冠状动脉粥样硬化是多因素作用的结果，要定期检测血糖，包括糖化血红蛋白、空腹及餐后血糖；监测血压，控制在130/80mmHg以内；体重指数也要在合理范围内。

　　综上所述，血脂的管理，包括药物治疗、生活方式干预和定期监测等多个方面。生活方式干预是基础，要调整饮食、增加运动、戒烟限酒等；药物治疗需在医生指导下进行，不能够自主选择，当单一药物治疗达不到效果时需要联合用药；定期监测则有助于及时发现并控制血脂异常。我们只有将血脂维持在合适的水平，尤其是低密度脂蛋白降到特定的目标值，才可能避免或者延缓出现动脉粥样硬化，减少心肌梗死、脑梗患病和复发的风险，延长生命，提高生活质量。

专家简介

　　谷平

　　谷平，本溪市中心医院医疗集团金山医院综合内科主任，主任医师，从事心内科及综合病诊治30余年，中华医学会呼吸病预防与开展专委会会员，辽宁省预防医学会职业病专业委员会委员、辽宁省职业病鉴定专家，本溪市医学会全科分会副主任委员、本溪市医学会心内科分会委员，兼任我市职业病诊断及管理工作。擅长高血压、冠心病、急性心肌梗塞、心力衰竭、房颤等心血管疾病和内科综合病的诊断及治疗。

　　出诊时间：周二、周五上午

　　出诊地点：门诊楼6楼专家门诊

　　（出诊时间以实际情况为准）

　　参考文献：

　　1.《中国2024急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》

　　2.《中国成人血脂异常防治指南》（2024年）

　　3.首都医科大学附属北京医院心内科 主任医师杨士伟