职工医保

　　1.门诊统筹的起付标准和报销比例是多少？

　　我市职工门诊统筹的年度起付标准为300元，年度最高支付限额为3000元。

　　门诊统筹的报销比例：基层定点医疗机构、精神病及传染病专科定点医疗机构门诊、门诊统筹定点零售药店70%；二级及以下医疗机构60%；三级医院在职职工50%，退休人员55%）。

　　2.我市门诊慢特病报销比例是多少？

　　我市职工门诊慢特病不设“门槛费”，参保人可以同时享受多个病种待遇。透析等三种重大疾病病种基金支付比例职工医保为90%；其他病种支付比例执行省局指导线，报销比例70%至85%不等，按病种设置最高限额。

　　3.对于在我市参保的异地安置人员，慢特病认定必须回本地么？

　　目前，全省门诊慢特病已实现省内异地认定结果互认和省内异地就医结算，省内异地安置人员可以在安置地申请慢特病认定，省外异地安置人员需要回本地认定。

　　4.职工医保市内住院的起付标准及报销比例是多少？一年最多能报多少钱？

　　我市职工医保参保人员在三级定点医院、二级及以下定点医院、基层医疗机构（社区卫生服务中心和乡镇卫生院）就医的，起付标准分别为800元、500元、200元/人次，在职职工和退休人员统筹基金支付比例分别为80%、85%、90%和85%、90%、95%。在一个年度内多次住院的，起付标准依次降低200元，但最低不低于200元/人次。职工基本医疗保险最高支付限额为8万元。

　　5.超过职工基本医保最高支付限额以上的医疗费用怎么办？

　　参保人可以缴纳职工大额医疗费用补助保险，年度一次性缴纳108元。集中缴费期为每年1月1日至3月31日，2025年集中缴费期延长至5月31日。参保人员在一个保险年度内发生的符合基本医疗保险范围的住院、门诊特慢病和“双通道”门诊高值药等合规医疗费用，累计超过职工医保统筹基金最高支付限额8万元以上的，由大额医疗补助保险按本市城镇职工基本医疗保险报销比例予以支付，年度最高支付限额为50万元。

二、居民医保

　　1.居民门诊费用能报销多少？

　　居民门诊费用保障分为门诊统筹、门诊慢特病及“高血压糖尿病”门诊用药保障。

　　(1)门诊统筹。在门诊统筹定点医疗机构就诊，起付标准50元，报销比例最高可达60%，每年最多可报销 500 元。

　　(2)门诊慢特病。我市居民医保门诊慢特病不设“门槛费”，报销比例从60%起至80%不等，按病种设置最高限额。

　　(3)“高血压糖尿病”门诊用药保障不设“门槛费”，报销比例为60%，高血压最高支付限额为每人每年200元，糖尿病（含同时患有高血压）最高支付限额为每人每年300元。

　　2.居民住院费用报销政策是什么？

　　参保人员在三级定点医院、二级及以下定点医院、基层医疗机构（社区卫生服务中心和乡镇卫生院）就医的，起付标准分别调整为800元、400元、200元/人次，统筹基金支付比例分别调整为65%、80%、85%。在一个年度内多次住院的，起付标准依次降低200元，但最低不低于200 元/人次。

　　3.居民基本医保最高能报多少钱？

　　居民基本医保每年最高可报销8万元。

　　4.城乡居民大病保险需要另行缴费么？大病保险报销比例是多少？

　　居民大病保险由医保基金支付，无需参保人员另行缴费。

　　参保居民在享受居民基本医保的基础上，同步享受大病保险待遇，起付线为13500元(城乡困难群众为6750元)，报销比例最高可达70%(城乡困难群众为 75%)，最高支付限额为每人每年40万元。